Пневмококковая инфекция

Противодействуй болезни вначале; поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления.
Овидий (Публий Овидий Назон)

Пневмококковая инфекция включает в себя группу тяжелых заболеваний таких, как воспаление оболочек головного мозга (менингит), воспаление лёгких (пневмония) и сепсис (заражение крови), а также более лёгкие, но чаще встречающиеся заболевания: воспаление уха (отит) и воспаление пазух носа (синусит).

Как давно открыт пневмококк1,2?

В конце ХІХ века появились первые упоминания о данной бактерии.

1875 г. —  Эдвин Клебс впервые описал этого возбудителя при пневмонии

1875-1885 гг. — была открыта связь пневмококка, как причины заболеваний центральной нервной системы, почек, среднего уха и других органов.

1881 г. — Луи Пастер, проводя исследования вакцины против бешенства, обнаружил пневмококк в крови животных с заражением крови (сепсисом).

1886 г. — Альберт Френкель и Антон Вейксельбаум назвали данную бактерию пневмококком, подчёркивая ее роль в развитии пневмонии.

1974 г. — возбудитель был официально переименован в стрептококк пневмонии (Streptococcus pneumonia)

1911 г. — начались разработки вакцин против данного заболевания

1960 г. — разработана первая многокомпонентная пневмококковая вакцина

2000 г. — было разработано новое поколение пневмококковых вакцин

Альберт Франклер
Альберт Франклер
Эдвин Клебс
Эдвин Клебс

Насколько часто встречается эта инфекция3‑5?

Внимание! Пневмококк является основной причиной бактериальных пневмоний, менингита и сепсиса у детей до 5 лет во всем мире.3

В 2000 г. до проведения массовой вакцинации в мире было зарегистрировано:

  • 14,5 миллионов тяжелых заболеваний, вызванных пневмококком
  • 13,8 миллионов случаев пневмококковых пневмоний среди детей младше 5 лет
  • 826 000 смертей среди детей младше 5 лет по причине пневмококковых заболеваний
  • 103 000 случая пневмококковых менингитов у детей.

Пневмококк вызывает:

  • 30-50% всех случаев пневмоний у детей в Европе и США
  • 50% всех случаев гнойного менингита в развивающихся странах мира
  • Около 50% случаев среднего отита (воспаление среднего уха)

В 2008 г. 476 000 детей младше 5 лет погибли по причине пневмококковой инфекции.

 Смертность от пневмококковой инфекции в мире (на 100 000 детей до 5 лет) (данные 2000 г.)4

Смертность от пневмококковой инфекции в мире

Адаптировано из Katherine L O’Brien, et al. The Lancet 2009; 374: 893–902.

Как можно заразиться пневмококком3,6?

Пневмококк

Пневмококк  является частым обитателем слизистой носоглотки человека (носительство), не вызывая заболеваний.

Однако некоторые разновидности пневмококка способны проникать в ток крови или же распространяться в среднее ухо и пазухи носа, приводя к развитию заболеваний.

Дети в возрасте младше 5 лет являются основными резервуарами и источниками пневмококка для других детей и взрослых.

Передача бактерии происходит воздушно-капельным путем.

Частота носительства пневмококка у детей в организованных (центры раннего развития, детские сады), закрытых детских коллективах (дома ребенка, интернаты) и в многодетных семьях в 1,5–2 раза выше в сравнении с детьми, не посещающими детский сад и/или из семьи с одним ребенком.6 

Как проявляется пневмококковая инфекция и чем она опасна2,3,7,9-11?

Заболевания, которые вызывает пневмококк, можно разделить на 2 большие группы:

  • 1 группа — пневмококк с током крови разносится по органам и тканям, вызывая воспаление (сепсис, менингит, тяжелая пневмония)
  • 2 группа — пневмококк не проникает дальше слизистых оболочек и вызывает заболевания  полости носа и уха (синусит, отит) или же нижних дыхательных путей (пневмония)
Отит
Менингит
Пневмония
Синусит
Сепсис

Сепсис (заражение крови). Пневмококк  является причиной 70-90% сепсиса у детей до 5 лет жизни2.

Сепсис

Адаптировано из Meningitis research foundation. Meningitis symptoms.

Помните! Пневмококовый менингит может привести к смертельному исходу у около 50% детей в развивающихся странах3.

Менингит (воспаление оболочек головного мозга). Пневмококк  является причиной 20% бактериальных менингитов у детей младше 5 лет2.

Менингит

Адаптировано из Meningitis research foundation. Meningitis symptoms.

Острая пневмония (воспаление лёгких). Пневомкокк яляется причиной 60-90% пневмоний у детей (данные Российской Федерации)2.

Пневмония

Адаптировано из Meningitis research foundation. Meningitis symptoms и Anne B. Chang.Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1303–1321

Помните! Пневмония является одной из основных причин смерти детей до 5 лет жизни во всем мире8.

Острый средний отит (воспаление среднего уха). Около 50% острых средних отитов вызвано пневмококком2.

Отит

Адаптировано из Jerome o Klein Clin Inf Dis 1994; 19:823-33 и Charle D. Bluestone. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:S37-46

Дети какого возраста болеют пневмококковыми заболеваниями чаще всего3,12?

Около 75% случаев тяжелых инвазивных пневмококковых заболеваний  и 83% случаев пневмококкового менингита наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет, до 52% пневмоний — у детей до 6 месяцев жизни.

Второй пик заболеваемости пневмококковой инфекций наблюдается среди людей ≥65 лет.

Частота тяжелых пневмококковых заболеваний в зависимости от возраста (данные США, 2013 г.)12

Частота тяжелых пневмококковых заболеваний в зависимости от возраста

Адаптировано из 12- CDC. Active Bacterial Core Surveillance (ABCs) Report Emerging Infections Program Network Streptococcus pneumoniae, 2013

Кто находится в зоне риска по развитию осложнений пневмококковых заболеваний3?

В зоне риска по развитию пневмококковой инфекции и ее осложнений находятся:

  • Дети в возрасте до 2 лет
  • Люди, старше 65 лет
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, при которых происходит подавление иммунной системы (ВИЧ-инфекция, сердечно-сосудистые, легочные заболевания, диабет).

Как определить, что именно пневмококк вызвал заболевание3?

Точный диагноз пневмококковой инфекции может быть поставлен при выделении бактерии из жидкостей организма (кровь, спино-мозговая жидкость, жидкость из среднего уха и т.д.). Используют:

Бактериологический метод
(посев на питательные среды)
Бактериоскопия (осмотр в микроскопе)

Как предупредить развитие пневмококковых заболеваний1,3,13?

Закрывать рот при кашле и чихании
Грудное вскармливание
Мытье рук
Борьба с курением
Вакцинация

История внедрения пневмококковых вакцин в мире

Адаптировано из CDC. Pneumococcal diseases. Pink book.; WHO. neumococcal vaccines. Position paper.; CDC. MMRW. September 16, 2005 / 54(36);893-897.

Эффективность пневмококковых вакцин в снижении случаев инвазивных пневмококковых заболеваний может достигать 90%.

В каких странах мира пневмококковая вакцина используется в Национальных календарях14?

К 2012 г. 86 (44%) стран-членов ВОЗ внедрили пневмококковые вакцины в Национальные календари вакцинации.

Внедрение пневмококковых вакцин в мире в зависимости от уровня доходов (ВОЗ, 2012 г.)14

Внедрение пневмококковых вакцин в мире в зависимости от уровня доходов

Внимание! В Украине вакцинация против пневмококковых заболеваний возможна по желанию и за средства родителей.

Если разновидностей пневмококка так много, откуда мы знаем, что в вакцине именно тот вид, который вызывает заболевание3,15?

В настоящее время известно >90 разновидностей пневмококка, однако только 10-15 из них вызывают 80-90% заболеваний.

В состав рекомендованных экспертами ВОЗ конъюгированных вакцин входят 10-13 разновидностей пневмококка, что позволяет предупредить до 83%  тяжелых инвазивных пневмококковых заболеваний у детей до 5 лет жизни.

Чем отличаются пневмококковые вакцины друг от друга1,3?

В настоящее время для защиты от пневмококковых заболеваний используются 2 вида вакцин:

  • Полисахаридные (в вакцине находятся антигены пневмококка).
Антиген пневмококка
  • Конъюгированные (в вакцине содержатся антигены пневмококка и белок-носитель для лучшего иммунного ответа у детей до 2 лет):
Антиген пневмококка
Белок-носитель для транспортировки антигена к клеткам имунной системы

В мире используются следующие пневмококковые вакцины3:

Чем отличаются пневмококковые вакцины друг от друга

Можно ли в процессе вакцинации заменить одну вакцину на другую3?

Взаимозаменяемость пневмококковых вакцин не изучалась.

Когда курс вакцинации начат одной из вакцин, рекомендуется закончить его введением той же вакцины.

Однако, если нет возможности завершить серию прививок одним и тем же типом вакцин, должна использоваться другая  вакцина.

Насколько эффективно пневмококковые вакцины защищают от заболевания1,3?

При применении 10- и 13-компонентных конъюгированных вакцин в зависимости от количества введенных доз (3 или 4 дозы) можно предупредить:

  • 71-83% тяжелых пневмококковых заболеваний
  • 24-25% пневмоний
  • 46% пневмококковых отитов.

Правда ли, что количество доз конъюгированных пневмококковых вакцин зависит от возраста ребенка3?

Количество доз конъюгированных пневмококковых вакцин уменьшается с возрастом:

Графики введения прививок против пневмококковой инфекции

Насколько безопасны пневмококковые вакцины3?

Пневмококковые вакцины имеют благоприятный профиль безопасности.

В исследованиях было доказано, что реакции в месте инъекции, повышение температуры тела, снижение аппетита, раздражительность или повышенная сонливость регистрировались у 10% провакцинированных детей.

Большая частота реакций регистрировалась у детей старше 12 мес. жизни.

  • 1 на 10–100 случаев — повышение температуры тела выше 39°C.
  • 1 на 100–1000 случаев — рвота и диарея.
  • 1 на 1000–10000 случаев — реакции повышенной чувствительности и неврологические нарушения.

Помните! Риск развития осложнений в случае возникновения заболевания несравнимо выше, чем риск развития побочных эффектов после вакцинации.

Кому противопоказаны вакцины против  пневмококковой инфекции3,16?

Введение пневмококковой вакцины противопоказано детям и взрослым при:

  • Непереносимости компонентов вакцины при предыдущих введениях
  • Тяжелой аллергической реакции на предыдущее введение (анафилактичекий шок)
  • Врожденном иммунодефиците (врожденные дефекты иммунной системы)
  • При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления.

    Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

    Рассчитать мой
    календарь прививок

    Источники