Вирус папилломы человека и его роль в развитии рака шейки матки

Откуда известно, что именно вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки?

 

Первые данные об инфекционной природе рака шейки матки и половом пути передачи инфекции датированы второй половиной ХIХ века.

1842 г. — исследователь Ригони-Стерн, изучив истории смертей женщин в Италии на протяжении 70 лет пришел к выводу, что рак шейки матки чаще встречался у замужних женщин и не встречался у девственниц и монахинь. Ученый выдвинул гипотезу об инфекционной природе рака шейки матки и половом пути передачи.

1946 г. — советский ученый Лев Зильберг сформировал вирусную теорию происхождения опухолей.

В 1956 г. ученые Косс и Дюрфи впервые обнаружили измененные (атипичные) клетки в цитологическом мазке* и отметили связь между наличием этих клеток и развитием дисплазии и рака шейки матки.

До середины 70-х годов XX в. считалось, что рак шейки матки вызывает вирус генитального герпеса.

Именно в это время немецкий ученый Харальд цур Хаузен предположил о связи развития рака шейки матки с вирусом папилломы человека (ВПЧ). В результате исследований, проводимых им на протяжении 34 лет, с участием более 10 000 женщин ему удалось доказать свою теорию.1

В 1990-2000 гг. началась разработка вакцин против ВПЧ-инфекции.

2006 г. — начало использования вакцин против ВПЧ-инфекции2.

В 2008 г. за свои научные заслуги Харальд цур Хаузен был награжден Нобелевской премией в области медицины и физиологии1.

* Цитологический мазок — исследование, которое проводится для ранней диагностики рака шейки матки. При этом материал для исследования берут с поверхности шейки матки и из канала шейки матки3.

Насколько часто встречается рак шейки матки в мире и в Украине?

В мире:

  • Ежегодно в мире регистрируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки

  • Рак шейки матки cтоит на 2 месте по частоте среди онкологических заболеваний у женщин во всем мире4

В Украине:

  • Каждый день от рака шейки матки умирает около 5 женщин6

  • 14% женщин не проживут 1 года с момента установления диагноза5

Частота случаев рака шейки матки в зависимости от возраста
(данные исследования в Нидерландах)7

Частота случаев рака шейки матки в зависимости от возраста

Адаптирвано из Bosh F et al. J Clin Pathol 2002:55: 244-65

ВПЧ вызывает только рак шейки матки или еще какие-либо заболевания?

С ВПЧ связано развитие ряда заболеваний:

  • Дисплазия и рак шейки матки

  • Рак влагалища и вульвы

  • Рак полового члена

  • Рак ротоглотки и ротовой полости

  • Остроконечные кондилломы (венерические\аногенитальные бородавки)

  • Папилломатоз гортани

ВПЧ поражает и женщин, и мужчин. Однако:

  • В почти 7 раз чаще у женщин встречается онкологическая патология, причиной которой является ВПЧ

  • Около 80% заболеваний, вызываемых ВПЧ — это рак шейки матки у женщин8

  • Во всем мире ВПЧ вызывает более половины всех раковых заболеваний, связанных с инфекцией, у женщин9.

Структура общего количества всех раковых заболеваний, связанных с инфекционными агентами (данные 2012 года)9

Количество случаев онкологических заболеваний, вызванных ВПЧ

Правда ли, что существует множество типов ВПЧ и не все вызывают онкологические заболевания?

В настоящее время описано более 100 типов ВПЧ. Все ВПЧ имеют общее происхождение и способны вызывать различные заболевания у человека и/или животных.10

Считается, что 12 типов ВПЧ способны вызывать онкологические заболевания у человека, а именно- типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.8

На долю 2 из них приходится 70% всех случаев рака шейки матки.11

Частота встречаемости различных типов ВПЧ при раке шейки матки*, %11

Частота встречаемости различных типов ВПЧ при раке шейки матки

*- частота встречаемости различных типов ВПЧ при плоскоклеточном раке шейки матки. Адаптировано из Bosch F et al. Vaccine 26S (2008) K1-K16

Как передается ВПЧ?

Существует 3 пути передачи ВПЧ:

  • Во время полового акта

  • От матери ребенку во время родов

  • При контакте кожа-к-коже в интимных зона

От матери к ребенку во время родов
Во время полового акта при контакте кожа-к-коже

Помните! Презерватив не всегда предохраняет от инфицирования ВПЧ.12

Есть ли факторы риска развития рака шейки матки?

Cуществуют факторы риска, которые ухудшают течение ВПЧ-инфекции и способствуют развитию онкологической патологии.

К ним относятся:

  • Ранний возраст начала половой жизни

  • Большое количество половых партнеров

  • Большое количество беременностей (более 3)12

  • Рождение ребенка в молодом возрасте

  • Курение

  • Сопутствующие инфекции передающиеся половым путем (например, хламидиоз, вирус простого герпеса, гоноррея)8

  • Длительный прием оральных контрацептивов12

  • Заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунного ответа (например, ВИЧ-инфекция) и прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепресанты)8

Если обнаружен ВПЧ, значит ли это, что скоро разовьется рак шейки матки?

В 70–90% случаев ВПЧ инфекция не приводит к развитию заболевания и самопроизвольно излечивается через 1-2 года.

У 5–10% женщин заражение ВПЧ приводит к развитию хронической инфекции*, которая неизбежно приведет к развитию рака шейки матки.8

Хроническая инфекция может также проявляться, как дисплазия шейки матки или ЦИН, которая бывает трех степеней тяжести: ЦИН 1 — легкая дисплазия, ЦИН 2 — дисплазия средней степени, ЦИН 3 — тяжелая дисплазия (или рак на месте). Чем тяжелее дисплазия, тем выше риск ее перехода в рак шейки матки.8 Так, например, ЦИН1 прогрессирует до развития рака шейки матки в 1 % случаев, а ЦИН 3 — в 12% случаев.13

*При хронической инфекции ВПЧ одного и того же типа определяется лабораторными методами на протяжении 6 месяцев.

Помните! Рак шейки матки развивается на протяжении 20 и более лет.8

Как определить наличие ВПЧ и заболеваний, вызванных им?

Определение ДНК вируса папилломы человека осуществляется путем лабораторного тестирования.

Заболевания, вызванные ВПЧ, определяют путем:

  • Осмотра гинекологом при помощи зеркал с проведением пробы с уксусной кислотой

  • Цитологического исследования (мазок с поверхности и из канала шейки матки с последующим исследованием клеток под микроскопом), так называемый ПАП-тест.8

Как можно предупредить развитие рака шейки матки?

Существует 2 направления в предупреждении рака шейки матки:

Вакцинация
Цитологическое исследование и лечение предопухолевых заболеваний шейки матки

Помните! Специфического противовирусного лечения ВПЧ нет. Заболевания, вызванные данным вирусом, могут быть пролечены деструктивными и хирургическими методами.8

Что из себя представляют вакцины против ВПЧ?

Вакцины против ВПЧ состоят из вирусоподобных частичек, имитирующих ВПЧ и вещества, усиливающего иммунный ответ (адъювант).

Вирусоподобные частицы не содержат генетического материала вируса и не способны инфицировать человека.

ВПЧ с генетическим материалом
Вирусоподобная частица, имитирующая вирус
(в составе вакцины)

Внимание! Вакцина против ВПЧ-инфекции не способна инфицировать человека.8

В каких странах мира применяют массовую вакцинацию против ВПЧ?

96 стран-членов ВОЗ применяют вакцины против ВПЧ-инфекции в своих Национальных календарях вакцинации для девочек, а 11 стран также и для мальчиков (данные 2019 г.).8, 15

Страны, в которых вакцинация против ВПЧ входит в Национальный календарь иммунизации (данные 2019 года). 15

Внимание! В Украине вакцинация против ВПЧ-инфекции проводится по желанию и за средства пациентов.14

С какого и до какого возраста можно вакцинироваться против ВПЧ?

График вакцинации и количество необходимых прививок зависит от возраста, а также конкретной вакцины. 

Можно ли вакцинироваться, если уже обнаружен ВПЧ или есть заболевание, вызванное ВПЧ-инфекцией?

Тест на ВПЧ-инфекцию не является необходимым и не влияет на принятие решения о вакцинации.6

Помните! Вакцинация рекомендуется, даже если тест на ВПЧ проведен и его результаты положительные.6

Помните! Тест на ВПЧ-инфекцию не нужен и не влияет на принятие решения о вакцинации.

Вакцинация женщин с существующими заболеваниями шейки макти не приводит к прогрессированию или обострению заболевания. С этической точки зрения, вакцинация не рекомендована женщинам с ЦИН 2 и 3.

Взаимозаменяемы ли вакцины против ВПЧ-инфекции?

Вакцины, которые используются в мире, имеют разный состав и характеристики, поэтому рекомендовано ввести все дозы в виде одного препарата.

Однако, если неизвестно какая вакцина была использована для предыдущего введения или данная вакцина недоступна, для завершения курса можно использовать любую вакцину против ВПЧ-инфекции.

Насколько эффективно защищает вакцинация от предраковых поражений и рака шейки матки?

В исследованиях было показано:

Вакцинация против ВПЧ-инфекции в Нацинальных календарях

Насколько длительно защищает вакцина против ВПЧ-инфекции?

После курса вакцинации защитная эффективность против ВПЧ 16 и 18 сохраняется от 8 до 9,4 лет в зависимости от вида вакцины. Нет доказательств того, что эффективность защиты ослабевает со временем.

Обследования, которые обязательны для проведения вакцинации

Какие наиболее частые побочные реакции после вакцинации против ВПЧ?

При проведении исследований с участием более 1 000 женщин от 18 до 45 лет была определена частота местных реакций, в зависимости от вида вакцины:

  • Боль в месте введения вакцины — от 71,6 % до 92,9%

  • Покраснение — от 25,6% до 44,3%

  • Отечность — от 21,8% до 36,5%

Общие реакции:

При проведении исследований было отмечено возникновение в зависимости от вида вакцины:

  • Болей в мышцах (миалгия) — от 19,6% до 27,6%

  • Слабости — от 39,8% до 49,8%

  • Повышение температуры тела у >1% провакцинированных

  • Легкие побочные реакции (головная боль, головокружение, боль в мышцах и суставах,тошнота, рвота, боли в животе) встречались у >0,5%

На протяжении 4 лет наблюдения за провакцинированными лицами было доказано:

  • Вакцинация против ВПЧ-инфекции не увеличивает частоту развития иммунно-обусловленных заболеваний

  • Не влияет на исход беременности и внутриутробное развитие ребенка у непреднамеренно провакцинированных на ранних сроках беременности женщин*.

* Из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований вакцинация беременных женщин не рекомендуется.

Кому противопоказана вакцина против ВПЧ?

Вакцинация противопоказана при:

  • Известной гиперчувствительности (непереносимости) любых компонентов вакцины

  • Тяжелой аллергической реакции на предыдущие введения вакцины

  • Беременности8


Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

Рассчитать мой
календарь прививок

Источники