Коклюш — кашель 100 дней

Коклюш — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся своеобразным судорожным кашлем и циклическим течением1.

Как давно мы знаем о коклюше и какие открытия, связанные с ним, сделаны?

Жюль Борде (1870-1961 гг.)

1578 г. — первое упоминание о коклюше, когда эпидемия заболевания с огромной смертностью имела место в Париже и была описана Гийомом де Байю.
1678 г. — заболевание свирепствовало в Лондоне.
1695 г. — коклюш является причиной повышенной детской смертности в Париже и Риме.
1724 г. — коклюшные эпидемии наблюдаются в Англии, Австрии, Эльзасе. В этом же году появляется и само название болезни «коклюш». За первые 30 лет XVIII века (1703-1733 гг.) эпидемия коклюша охватила почти всю Европу. Из Европы болезнь переходит и в Америку. В XVIII-XIХ веках коклюш проникает почти во все части мира, включая и тропические страны.
1900-1909 гг. — бельгийскими учеными Борде и Жангу был открыт характерный микроорганизм, который вызывал заболевание и был назван в честь ученых – палочка Борде-Жангу1.
1926 г. — зарегистрирована первая вакцина против коклюша.
1948 г. — начало массового использования первых комбинированных коклюшно-дифтерийно-столбнячных вакцин (АКДС).
1959 г. — введение обязательной вакцинации против коклюша во всех странах мира, что позволило резко снизить заболеваемость данной инфекцией6.

Действительно ли коклюш так часто встречается?

В довакцинальную эру коклюш был самым распространённым заболеванием детского возраста.
С момента массовой вакцинации против коклюша заболеваемость и смертность снизилась более, чем на 90%. Тем не менее, коклюш продолжает оставаться важной причиной смерти детей грудного возраста во всем мире.
В 2008 г. в мире было зарегистрировано:

  • 16 миллионов случаев коклюша
  • 195 тысяч детей погибло от этого заболевания3.

В Украине в 2012 г. было зарегистрировано 2 286 случаев коклюша2.

Заболеваемость коклюшем в мире (данные ВОЗ, 2015 г.)17

Адаптировано из WHO Immunization, Vaccines and Biologicals. Pertussis., 2015

Как можно заразиться коклюшем?

Источники заражения — члены семьи

Бактерия, вызывающая коклюш, называется палочкой Борде-Жангу или Bordetella pertussis ( лат.).
Бактерия передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.
1 больной человек может стать причиной, в среднем, 17 новых случаев заболевания.
Исследования показали, что в 75% случаев источником заражения малышей грудного возраста были члены семьи5.

Правда ли, что коклюшем болеют только маленькие дети?

Нет, это неправда.
Коклюшем может заболеть человек в любом возрасте.

После перенесенного заболевания или проведения серии прививок против коклюша на первом и втором годах жизни, иммунитет против заболевания через 4-12 лет ослабевает и не обеспечивает эффективной защиты от заболевания у подростков и взрослых16.
У школьников, подростков и взрослых диагноз коклюш часто не ставится, а длительное покашливание (больше 14 дней) расценивается, как бронхит4.
Именно поэтому дети школьного возраста, подростки и взрослые являются основными источниками передачи инфекции для невакцинированных детей грудного возраста5.

Снижение защиты от коклюша с возрастом

Новорожденные и дети до 2-х месяцев жизни не защищены от коклюша
Дети до 1-2 лет провакцинированы от коклюша и имеют защиту
Дошкольники и школьники: защита ослабевает, возможны вспышки заболевания
Подростки и взрослые: защита от коклюша отсутствует
Адаптировано из E.Hewlett et al., N Engl J Med 2005;352:1215-22; и A.Wendelboe et al., Ped Infect Dis J 2005;24:s58-61
 

Как заподозрить, что это коклюш?

Как заподозрить коклюш

Заболевание развивается постепенно.

На протяжении первых 1-2 недель:

  • Нормальная или незначительно повышенная температура тела
  • Отсутствие выраженных катаральных явлений
  • Покашливание, которое со временем усиливается
  • Отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии

Далее на протяжении от 2 до 8 недель:

  • Приступообразный кашель, который заканчивается свистящим судорожным вдохом
  • Отходит густая, стекловидная мокрота
  • Приступ кашля может закончиться рвотой
  • Приступы кашля могут следовать один за другим — это, так называемые, пароксизмы
  • У детей грудного возраста возможна остановка дыхания (апноэ)6

Правда ли, что коклюш особенно опасен для маленьких детей?

Коклюш особенно опасен для детей раннего возраста

Осложнения среди госпитализированных детей грудного и дошкольного возраста (данные США 1997-2000 гг.)

  • 50% детей в возрасте от 0 до 4 лет попадают в стационар
  • У 1 из 4 детей развивается воспаление легких (пневмония)
  • У 3 из 5 детей развиваются судороги
  • У 2/3 детей развивается остановка дыхания (апноэ)
  • У 1 из 300 детей развивается поражение головного мозга (энцефалопатия)
  • 1 из 100 детей умирает

Осложнения коклюша у подростков и взрослых

  • 5% подростков и взрослых попадают в стационар
  • У 1 из 3 пациентов наблюдается потеря веса
  • У 28% пациентов развивается недержание мочи
  • У 6% потеря сознания (синкопе)
  • У 4% пациентов из-за тяжелого кашля наблюдаются переломы рёбер
  • У 2 % пациентов развивается воспаление легких (пневмония)7

На каком основании ставится диагноз коклюш?

Посев на питательные среды
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Метод парных сывороток
  • Посев содержимого мазка из носоглотки на питательные среды (бактериологическое исследование) — «золотой стандарт» для постановки диагноза. Сложности: бактерия очень чувствительная и растет только на специальных питательных средах.
  • Метод парных сывороток основан на увеличении количества защитных антител против коклюша в начале и в конце заболевания.
  • ПЦР — чувствительный и специфичный метод даёт возможность получить быстрый результат6.

Как защититься от коклюша?

Одним из наиболее эффективных методов профилактики коклюша и его осложнений является вакцнация13.

Коклюшный компонент входит в состав вакцин вместе с антигенами дифтерии и столбняка — АКДС-вакцины.
В настоящее время в мире используются 2 разновидности вакцин против коклюша:

  • Вакцины с убитой цельной коклюшной бактерией (цельноклеточные)
  • Вакцины с отдельными антигенами коклюша (бесклеточные или ацеллюлярные)3.

Сравнение цельноклеточных и ацеллюлярных вакцин против коклюша3,14

Правда ли, что вакцинацию против коклюша проводят не во всех странах?

Это неправда.
С 1974 г. все страны-члены ВОЗ внедрили вакцинацию против коклюша в Национальные календари вакцинации3.
29 стран Европы проводит так же массовую дополнительную вакцинацию (ревакцинацию) против коклюша в 4–7 лет жизни для усиления и продления защиты от коклюша12.

График введения вакцин против дифтерии в Национальном календаре УкраиныДополнительную вакцинацию против коклюша (ревакцинацию) в Украине возможно провести за средства родителей вакциной с уменьшенным содержанием антигенов — АаКДС‑М.

Насколько эффективна вакцина против коклюша?

С момента внедрения массовой вакцинации против коклюша удалось снизить количество смертей от заболевания на 86%9.

После проведения серии вакцинаций на первом и втором годах жизни цельноклеточной вакциной 46-92% детей защищены от коклюша, ацеллюлярной (бесклеточной) вакциной — 84-89%3.
При проведении дополнительной вакцинации (ревакцинации) детей в возрасте старше 6 лет >95% детей защищены от коклюша антителами на протяжении минимум 5-6 лет11.

Данные о снижении уровня смертности от вакцин-контролируемых заболеваний в США к 2010 г., %9

Адаптировано по материалам из Center for Disease Control and Prevention, April 2015,
www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/e/impact.pdf доступно на 14.07.2017 г.

Может ли ребенок, который получил все прививки от коклюша заболеть им вновь?

Да, это возможно.
Длительность защиты после серии прививок на первом и втором годах жизни обеспечивает защиту на протяжении 4-6 лет. Именно поэтому в рамках Глобальной инициативы в борьбе с коклюшем экспертами Всемирной организации здравоохранения рекомендовано проведение ревакцинации всем детям в возрасте 4-6 лет против заболевания3,15.

Дополнительная вакцинация (ревакцинация) против коклюша рекомендована3,15:

Всем детям в возрасте 4-6 лет
Всем взрослым людям
Членам семьи, которые тесно контактируют с новорожденными
Медицинским работникам и людям ухаживающим за детьми

Дополнительная вакциная против коклюша Какие побочные эффекты после вакцинации против коклюша?

При применении цельноклеточных вакцин:

  • В 1 на 2-10 введений может появиться покраснение, припухлость, уплотнение в месте введения, повышение температуры тела, возбуждение
  • Менее 1 на 100 введений может наблюдаться продолжительный крик и судороги на фоне высокой температуры (фебрильные судороги)
  • Менее 1 на 1000-2000 введений может наблюдаться заторможенность на фоне пониженного давления

При применении дополнительных (бустерных) доз бесклеточных вакцин в 2-6% случаев может наблюдаться болезненная припухлость, иногда распространяющаяся на всю конечность3.

Кому противопоказана вакцинация против коклюша?

Противопоказаниями к использованию вакцины против коклюша являются:

  • Непереносимость компонентов вакцины при предыдущих введениях
  • Тяжелая аллергическая реакция на предыдущее введение
  • Врожденные иммунодефициты
  • Лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммунодепрессанты)
  • Судороги в анамнезе

При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления8.


Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

Рассчитать мой
календарь прививок

Источники