Гепатит В — скрытая эпидемия

Если хочешь, чтобы у тебя было мало времени, ничего не делай.
Чехов А. П.

Гепатит В (ВГВ) — вирусная инфекция, поражающая печень и способная вызвать как острую, так и хроническую болезнь1.

Откуда и как давно нам известно про гепатит В?

Барух Бламберг
  • Заболевания, сопровождающиеся желтухой известны с глубокой древности.
  • В XVIII-XIX веках ни одна война не обходилась без вспышки желтухи, которую называли «печеночный тиф», «инфекционная желтуха».
  • В конце XIX века ученые стали обращать внимание на развитие желтухи у пациентов, которым проводились инъекции («сывороточная желтуха»).
  • В 1947 году Ф. Маккаллюм предложил впредь именовать инфекционный гепатит вирусным гепатитом А, сывороточный — гепатитом В (ВГВ), а возбудителей — вирусами гепатитов А и В.
  • В 1963 году за обнаружение Б. Бламбергом в крови австралийского аборигена неизвестной белковой субстанции, названной австралийским антигеном, ему была присвоена Нобелевская премия.
  • В 1970-71 годах Д. Дейн определил, что австралийский антиген является поверхностной структурой вируса гепатита В и расшифровал структуру HbsAg.
  • В 1982 году во Франции и США были созданы первые плазменные вакцины, которые готовили из крови (плазмы) хронических носителей вирусного гепатита В.
  • С 1986 года применяются современные генно-инженерные вакцины против гепатита В.
  • В 1993 году была присвоена Нобелевская премия К. Мюллису за открытие полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволила обеспечить диагностику вирусных гепатитов.2

Действительно ли гепатит В так распространен или это вымысел?

В мире:

  • 257 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита B.4
  • 1,75 миллионов новых случаев инфицирования зарегистрировано в 2015 году. 
  • 686 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В, в том числе от рака и цирроза печени в результате хронической инфекции.4,5

В Украине:

  • 2-4% населения заражено вирусом гепатита В.
  • Истинное количество случаев гепатита В в Украине может в 5 - 10 раз превышать данные официальной статистики.3,5

Распространенность гепатита В в мире13

Распространенность гепатита В в миреАдаптировано из: Оценка распространенности в мире хронического  гепатита В: систематический обзор данных, опубликованных в период с 1965 по 2013 гг. The Lancet. 2015 Jul 28; 386(10003):1546–1555.

Каким образом можно заразиться вирусом гепатита В?

Вирус гепатита В
Вирус гепатита В

Вирус гепатита В в 50-100 раз заразнее, чем вирус ВИЧ:

  • Для заражения достаточно невидимой глазу капли крови.
  • Вирус гепатита В содержится во всех жидкостях организма (крови, сперме и влагалищном секрете, слюне, моче, слезах).1,4,6

Пути передачи инфекции1,4,6

Пути передачи гепатита

Пути передачи дифтерии

Как проявляется гепатит В?

Желтушность склер

Гепатит В проявляется в виде острой и хронической инфекции.

Острый гепатит В

От момента заражения до появления симптомов может проходить до 1,5-5 месяцев. Характерными признаками гепатита В являются:

  • Желтушность кожи и слизистых оболочек
  • Светлый кал
  • Темная моча
  • Увеличение печени
  • Появление боли в правом подреберье.

У 95% взрослых острый гепатит В заканчивается выздоровлением. У 5% пациентов заболевание переходит в хроническое.

Хронический гепатит В

Как правило протекает бессимптомно.6

Чем опасен гепатит В?

Цирроз печени
Цирроз печени

Острый гепатит В:

В 1-2% случаев заболевание протекает молниеносно, заканчиваясь развитием печеночной недостаточности и смертью.

Хронический гепатит В:

у 15-25% пациентов развивается цирроз и рак печени.

Помните! В 50% случаев гепатит В протекает бессимптомно.6

Какие современные методы диагностики гепатита В существуют?

Полимеразная цепная реакция
Полимеразная цепная реакция

Иммунофлюоресцентный анализ:

Направлен на определение антител к вирусу и вирусные антигены.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР):

Направлена на определение вируса и его разновидностей в биологических жидкостях организма человека.6

Лечится ли гепатит В?

Таблетки

При остром гепатите В возможно лечение лишь симптомов заболевания.

При хроническом гепатите используются противовирусные препараты из группы интерферонов и препараты, которые подавляют размножение вируса. Лечение хронического гепатита В не всегда приводит к выздоровлению, поэтому для ряда больных терапия может продолжаться пожизненно.1,6

 

Как предупредить заражение вирусом гепатита В и развитие заболевания?

Вакцины
 

Предупредить развитие заболевания можно путем проведения вакцинации и, в экстренных случаях, введением иммуноглобулина против гепатита В. Вакцинация считается наиболее эффективной защитой от заболевания гепатитом В. Рекомбинантная вакцина против гепатита В используется в мире с 1986 года.4,7

Что делать если был контакт с зараженными предметами (иглы, острые предметы с остатками крови и т.д.)?

В таком случае рекомендовано проведение экстренной профилактики гепатита В. При этом доза вакцины против гепатита В вводится одновременно с иммуноглобулином против гепатита В.1,7

Правда ли, что вакцинация против гепатита В используется только для стран третьего мира?

Это неправда.

По состоянию на 2015 год 185 страны мира ввели вакцинацию детей первого года жизни в Национальные календари.

Из них 97 стран используют вакцинацию против гепатита В у новорожденных. График вакцинации против гепатита В достаточно гибкий и может состоять из трёх или четырех доз вакцины.

Вакцина против гепатита В может использоваться в виде самостоятельного препарата или в составе комбинированных вакцин.1,4,8

График введения вакцин против столбняка в Национальном календаре Украины

Зачем вакцинировать детей в возрасте до 1 года против заболевания?

Для детей первого года жизни риск развития хронического гепатита наиболее высок. Риск развития хронического гепатита В зависит от возраста. Если инфицирование произошло:

  • У новорожденного риск хронического гепатита В — 90%
  • От 1 года до 5 лет риск хронического гепатита — 30-50%
  • У взрослых риск риск хронического гепатита — менее 5%6

Риск развития хронического гепатита В в зависимости от возраста6

Риск развития хронического гепатита В в зависимости от возраста

Адаптировано из CDC. Pink book. Hepatitis B. 2007

Правда ли, что есть связь между желтухой новорожденных и вакцинацией против гепатита В?

Связь между вакцинацией против гепатита В и желтухами новорожденных отсутствует.

По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных. Существует множество причин развития желтухи новорожденных:

  • Желтуха, связанная с повышенным образованием билирубина (например, при резус-конфликте матери и ребенка, кровоизлияниях, передозировке витамина К, окситоцина).
  • Желтуха, связанная со сниженной способностью к переработке билирубина в печени (например, при врожденных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, при врожденной патологии кишечника).
  • Желтуха, связанная с нарушением выведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику (например, врожденные пороки развития желчевыводящих путей, сдавливание желчевыводящих путей опухолью).
  • Смешанного происхождения: сепсис, внутриутробные инфекции.9,10

Ребенок

В 1963 г. И. Ариасом была описана «желтуха от материнского молока» у детей, находящихся на грудном вскармливании, которая, по всей видимости, связана с высоким содержанием гормона прегнодиола в молоке некоторых женщин.9

Можно ли заразиться гепатитом В в следствии вакцинации?

Рекомбинантная вакцина против гепатита В состоит из антигена вируса гепатита В (HBsAg) и не содержит вирусных частиц, а поэтому не может вызывать заболевание.

Схема производства рекомбинантной вакцины против гепатита В12

Схема производства рекомбинантной вакцины против гепатита В

Нужно ли обследоваться на гепатит В перед вакцинацией?

Эксперты Всемирной организации здравоохранения не рекомендуют проводить массовое обследование на гепатит В перед вакцинацией. Однако, если есть финансовая возможность, то проведение обследования в индивидуальном порядке поможет определить необходимость вакцинации.4

Можно ли вакцинироваться против гепатита В подросткам и взрослым?

Да, вакцинироваться рекомендовано. Вакцинация против гепатита В особенно показана людям из групп риска:

  • Медицинским работникам;
  • Военнослужащим, сотрудникам МВД, пожарным, персоналу служб специального назначения, оперативных служб;
  • Персоналу и пациентам закрытых учреждений (психиатрических больниц и др);
  • Персоналу и лицам, которые пребывают в учреждениях исполнения наказаний;
  • Персоналу сферы услуг, которые по специфике своей профессиональной деятельности могут иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.п.), а также лицам, которые обучаются этим специальностям;
  • Спортсменам;
  • Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями;
  • Лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров;
  • Женщинам, которые оказывают сексуальные услуги;
  • Мужчинам, которые имеют половые контакты с мужчинами;
  • Молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
  • Больным с хроническими и онкологическими заболеваниями, с хронической печеночной недостаточностью;
  • Лицам, которые путешествуют в регионы с высокой заболеваемостью гепатитом В.4,8

Профессии

Насколько вакцина против гепатита В эффективна в защите от заболевания?

С 1986 года во всем мире было использовано более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах благодаря вакцинации против гепатита В удалось сократить количество случаев хронической инфекции среди провакцинированных детей более, чем на 95%.1

Как долго сохраняется защита после вакцинации против гепатита В?

После проведения вакцинации 3-4 дозами вакцины против гепатита В у более чем 95% детей и молодых людей вырабатывается защита против заболевания. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет и, вполне вероятно, всю жизнь.1

Помните! Эксперты Всемирной организации здравоохранения не рекомендуют повторное введение доз вакцины для здоровых людей, которые получили минимум три дозы вакцины против гепатита В ранее.

Какие побочные эффекты может вызвать вакцина против гепатита В?

У 10% детей и 30% взрослых могут наблюдаться боль в месте введения, боли в мышцах (миалгия) и преходящее повышение температуры тела. Тяжелые аллергические (анафилактические) реакции развиваются крайне редко.4

Есть ли противопоказания к вакцинации против гепатита В?

Вакцина против гепатита В противопоказана пациентам с:

  • Непереносимостью компонентов вакцины при предыдущих введениях,
  • Тяжелой аллергической реакцией на предыдущее введение,
  • Врожденными иммунодефицитами,
  • Заболеваниями, при которых проводится лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммунодепресанты).

При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления.8


Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

Рассчитать мой
календарь прививок

Источники