Дифтерія - боротьба триває

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Возбудитель дифтерии передается воздушно-капельным путем или через предметы обихода, которыми пользовался больной.1

Как давно известно о дифтерии и какие открытия были сделаны?

  • Дифтерия была впервые описана Гиппократом в пятом веке до нашей эры.
  • Дифтерийная бактерия была впервые идентифицирована в 1880-х годах
    Ф. Лоффлером.
  • В 1890-х годах был разработан антитоксин против дифтерии.
  • Разработка первой вакцины против дифтерийного токсоида произошла в 1920-х г.
  • Последующее широкое использование вакцины привело к резкому снижению заболеваемости дифтерией во всем мире.2

Зачем проводить вакцинацию от дифтерии, если ею уже не болеют?

  • Дифтерия когда-то была основной причиной болезней и смерти среди детей.
    В 1921 г. только в Соединенных Штатах Америки было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, в результате чего 15 520 человек умерли.
  • Начиная с 1920-х годов заболеваемость дифтерией быстро снижалась из-за широкого использования вакцин.
  • В 2016 году страны сообщили о 7 100 случаях дифтерии во
    Всемирную организацию здравоохранения.
  • За последние 50 лет смертность от дифтерии осталась на прежнем уровне 5–10%, при этом более высокая смертность (до 20%) среди лиц моложе 5 лет и старше 40 лет.
  • Успешность защиты от дифтерии зависит от охвата вакцинацией - чем он выше, тем меньше случаев заболевания регистрируется.3

Эпидемия дифтерии в странах постсоветского пространства: В начале 90-х годов после распада Советского Союза, охват прививками против дифтерии значительно снизился, что привело к возникновению эпидемии. Во время эпидемии 1990-1997 годов было зарегистрировано
157 000 случаев заболевания и 5 000 смертей.2

Вспышка дифтерии в странах СНГ (1991–96 гг.)4

Вспышка дифтерии в странах СНГ (1991–96 гг.)

Адаптировано из Charles R. et al., Emerging Infectious Diseases, 1998, vol.4, №4: 539-550

Какими путями можно заразиться дифтерией?

Corynebacteria diphtheriaе
  • Заболевание вызывает бактерия дифтерии (Corynebacteria diphtheriaе),
    которая производит экзотоксин. Бактерия устойчива к воздействию различных
    факторов во внешней среде и может сохранять активность до 15 суток.
  • Инкубационный период
    заболевания составляет от 3 до 10 дней.
  • Источник инфекции - больной человек или носитель Corynebacterium diphtheriae, которые выделяют токсигенные штаммы возбудителя.
  • Дифтерия передается чаще всего воздушно-капельным путем, факторами передачи также могут быть предметы быта (посуда, игрушки). Когда дифтерийная бактерия попадает в дыхательную систему человека, она вырабатывает токсин, блокирующий синтез белка в клетках, в результате чего возникают тяжелые функциональные и структурные изменения, иногда несовместимые с жизнью.

Как проявляется заболевание и чем оно опасно?

Клиническая картина заболевания зависит от локализации патологического процесса, его распространенности, степени токсикоза или обтурации дыхательных путей, наличия и характера осложнений, сопутствующих    заболеваний и присоединения вторичных инфекций.

Заболевание проявляется в виде ангины, когда в горле образуются налеты в виде пленок, которые могут затруднять дыхание и глотание.5

Заболевания дифтерией может иметь следующие проявления:

  • боль в горле;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • отек слизистой оболочки ротоглотки;
  • налет на миндалинах серого цвета, осиплость голоса;
  • отек шеи;
  • увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов.
 

Выделяют различные формы заболевания

 

Дифтерия носа: серозно-геморрагические, гнойные или гнойно-геморрагические выделения из носа, незначительное распространение фибринозных пленок (в основном перепонка носа); общие симптомы проявляются редко.

Дифтерия глотки: частая форма, которая проявляется неприятным запахом изо рта, болью в горле, затрудненным глотанием, слюнотечением, увеличенными болезненными региональными лимфатическими узлами, в тяжелых случаях наблюдается массивный отек мягких тканей шеи.

Дифтерия гортани и трахеи: возникает, как правило, в результате распространения процесса заражения из глотки. Заболевание проявляется возникновением фибринозной пленки и отеком слизистой оболочки, что вызывает сужение просвета дыхательных путей. Симптомами данной формы заболевания есть: охриплость, афония, звонкий «лающий» кашель, одышка.

Дифтерия кожи: это раневая инфекция, проявляющаяся в форме хронической язвы, которая не заживает, покрыта грязно-серым налетом или заполнена некротическими массами, изредка - симптомы системного действия токсина.

Дифтерия может поражать и другие органы: конъюнктиву, ухо, влагалище, прямую кишку.5

Осложнения, которые вызывает дифтерия

 

Дифтерийный токсин также может попасть в кровь. К действию токсина чувствительны почти все органы, но наиболее уязвимы: сердце, почки, надпочечники, нервная система. В результате действия токсина нарушается синтез белка клетками, что приводит к их гибели. Осложнения от дифтерии могут включать:

  • блокирование дыхательных путей;
  • инфекционно-токсический шок повреждения сердечной мышцы (миокардит);
  • поражения нервной системы;
  • токсический нефроз;
  • легочную инфекцию (дыхательную недостаточность или пневмонию).5

 

В настоящее время 10% заболевших умирают из-за осложнений дифтерии, связаных с токсином, который выделяет бактерия3

Поражение сердцечной мышцы (миокардит)
Поражение почек (токсический нефроз)
Поражение нервных стволов с развитием параличей
Инфекционно-токсический шок

На основе чего ставится диагноз дифтерия?

Помимо симптомов заболевания существуют несколько лабораторных способов для подтверждения диагноза.

Для установления диагноза необходимо выделить бактерию Corynebacterium diphtheriae на питательные среды. Диагностическое тестирование требует получения культур из носа и горла пациента. Определение наличия дифтерийного токсина также может служить для подтверждения диагноза, которое осуществляется путем тестирования в специализированных лабораториях.

Чтобы оценить степень заболевания и вовлечение других систем органов, могут быть выполнены дополнительные анализы крови, визуализирующие исследования (КТ шеи) и ЭКГ (электрокардиограмма).2

Посев на питательные среды
Осмотр мазка в микроскопе
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Лечится ли дифтерия и как не допустить развитие болезни?

  • Основы лечения дифтерии включают антитоксическую сыворотку, антибиотики и поддерживающий уход. Если у пациента есть подозрение на дифтерию, лечение (антибиотики и сыворотка) следует начинать как можно раньше, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход. Пациенты должны находиться в изоляции, чтобы предотвратить передачу заболевания другим людям.2

Наиболее эффективный способ предупредить развитие заболевания — вакцинация

Только вакцинация способна предотвратить дифтерию: 99% людей, имеющих прививку - не заболевают. В целом иммунизация, по данным ВОЗ, предотвращает 2-3 млн смертей в мире ежегодно, а еще 1 500 000 людей можно спасти, если охват прививками увеличится.6

Вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин используются с 1920-х годов. В 1940-х годах дифтерийный, столбнячный анатоксины и коклюшные антигены были объединены в вакцину против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС), которая сейчас широко используется во всем мире.6

График введения вакцинации против дифтерии в Украине

*АаКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (ацеллюлярный компонент), дифтерии, столбняка 
АКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (цельноклеточная), дифтерии, столбняка

АДС - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка 

АДС-М - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов

Вспышка дифтерии в странах СНГ (1991–96 гг.)

Какие побочные эффекты связаны с вакциной против дифтерии?

  • Дифтерийный анатоксин — одна из наиболее безопасных вакцин.
  • Тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок) на эту вакцину не описаны.
  • В 10-50% случаев встречаются местные реакции (покраснение, отёк, болезненность), которые в 1–2% случаев могут быть значительными при введении дополнительных доз в составе АаКДС-вакцин.6

Есть ли противопоказания к вакцинации против дифтерии?

Перечень противопоказаний к проведению вакцинации против дифтерии невелик. По мировым стандартам он не включает легкие простуды с температурой до 38,5 °С. Вакцинацию не делают, если есть высокий риск серьезной реакции, и при состояниях, когда иммунный ответ на введенную вакцину не сформируется:

  • острое заболевание, сопровождающееся температурой, выше 38,5 °С;
  • серьезная аллергическая реакция (анафилактический шок) на предыдущую дозу вакцины известна аллергическая реакция на один из компонентов вакцины (например, на желатин, неомицин, куриный белок и т.д.).

Беременные и женщины, которые кормят грудью, могут прививаться от дифтерии вакциной АаКДС-М или АДС-М.8


Розрахуйте персональний календар щеплень Вашої дитини! На нашому сайті це можна зробити легко і швидко, навіть якщо деякі щеплення були виконаннi «невчасно».

Розрахувати мій календар щеплень

Джерела