Дифтерия — борьба продолжается

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки рото- и носоглотки, а также поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и почек6.

Как давно известно о дифтерии и какие открытия были сделаны?

Дифтерия известна с античных времен. Симптомы заболевания описаны еще Гиппократом.
В XVII веке эпидемия дифтерии свирепствовала в Европе, в XVIII веке она проникла на Американский континент.
Термин «дифтерия», который применяется по сегодняшний день, ввел в обиход терапевт Труссо.
В 1883 г. Эдвин Клебс впервые обнаружил бактерию дифтерии.
В 1884 г. Фридрих Леффлер доказал связь бактерии с развитием заболевания и установил, что бактерия выделяет мощный яд, который действует на все органы и ткани.
В 1893 г. Эмиль Беринг открыл лечебную сыворотку, которая давала непродолжительную защиту и была неэффективна на поздних стадиях заболевания.
В 1913 г. он создал вакцину, обеспечивающую продолжительную защиту против этого заболевания1.

Эдвин Клебс
Эдвин Клебс
Эмиль Адольф фон Беринг
Эмиль Адольф фон Беринг

Зачем проводить вакцинацию от дифтерии, если ею уже не болеют?

  • Действительно, с 1974 года, благодаря программам массовой вакцинации против дифтерии во всех странах-членах Всемирной Организации Здравоохранения, удалось снизить заболеваемость и смертность
  • В допрививочную эру ежегодно во всем мире дифтерией заболевали более 1 000 000 человек и до 60 000 человек погибали
  • Несмотря на успехи вакцинации, до сих пор встречаются единичные случаи заболевания и вспышки5
  • Успешность защиты от дифтерии зависит от охвата вакцинацией — чем он выше, тем меньше случаев заболевания регистрируется3

Заболеваемость дифтерией в зависимости от охвата вакцинацией3

 

Адаптировано из WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. Diphtheria.
По материалам http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/ доступно на 22.06.2017г.

Эпидемия дифтерии в странах СНГ*: В начале 90-х годов в странах СНГ охват прививками против дифтерии значительно снизился, что привело к возникновению эпидемии. Во время эпидемии 1990-1997 годов было зарегистрировано 157 000 случаев дифтерии5.

*Содружество Независимых Государств

В Украине с 1991 по 1998 гг. заболели дифтерией около 19 000 человек и 696 из них умерли4.

Вспышка дифтерии в странах СНГ (1991–96 гг.)2

Вспышка дифтерии в странах СНГ (1991–96 гг.)

Адаптировано из Charles R. et al., Emerging Infectious Diseases, 1998, vol.4, №4: 539-550

Какими путями можно заразиться дифтерией?

Corynebacteria diphtheriaе
  • Заболевание вызывает бактерия дифтерии (Corynebacteria diphtheriaе)
  • Бактерия выделяет сильный токсин, который чаще всего поражает сердечную мышцу, почки и нервную систему
  • Передается бактерия дифтерии в основном воздушно-капельным путем от больного человека или носителя бактерии. Реже заражение происходит в результате тесного контакта, что приводит к развитию дифтерии кожи5

Как проявляется заболевание и чем оно опасно?

Дифтерия глотки

В 99% заболевание протекает с поражением ротоглотки и проявляется:

  • Повышением температуры тела
  • Осиплостью голоса
  • Ангиной с последующим появлением специфических плёночных налётов на миндалинах (грязно-серые, плотно спаяны с миндалинами, с неровными краями)
  • Плёнки могут распространяться в полость носа, гортань и вызывать удушье
  • Отёком тканей шеи, подчелюсной области8

В настоящее время 10% заболевших умирают из-за осложнений дифтерии, связаных с токсином, который выделяет бактерия6.

 

Поражение сердцечной мышцы (миокардит)
Поражение почек (нефрозо-нефрит)
Поражение нервных стволов с развитием параличей
Инфекционно-токсический шок

Зачем при ангинах берут мазки из носа и зева?

Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют больные люди, поэтому мазки из носа и зева проводятся для постановки диагноза дифтерии и для раннего выявления болезни.
В то же время не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с заражением от «здоровых» носителей возбудителя дифтерии, поэтому мазок из носа и зева поможет определить этот факт и предпринять меры в отношении носителя7.

Как поставить диагноз дифтерия?

Помимо симптомов заболевания существуют несколько лабораторных способов для подтверждения диагноза. Некоторые из них — посев на питательные среды, осмотр в микроскопе и ПЦР направлены на выявление возбудителя и определение его вида. Другие (реакция непрямой и прямой геммаглютинации) — на выявление токсина возбудителя и его количества8.

Посев на питательные среды
Осмотр мазка в микроскопе
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Реакция прямой и непрямой геммаглютинации

Лечится ли дифтерия и как не допустить развитие болезни?

  • В первые часы болезни, до того, как токсин проник во все органы и ткани, основным методом лечения является введение противодифтерийной сыворотки (ПДС)
  • Помимо этого, назначаются антибиотики курсом на 5–7 дней и дезинтоксикационная терапия8

Наиболее эффективный способ предупредить развитие заболевания — вакцинация.

Вакцина против дифтерии (дифтерийный анатоксин) сейчас используется в комбинации со столбнячным анатоксином и коклюшным компонентом — это, так называемые АДС и АКДС вакцины8.

График введения вакцинации против дифтерии в Украине

*АаКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (ацеллюлярный компонент), дифтерии, столбняка 
АКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (цельноклеточная), дифтерии, столбняка

АДС - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка 

АДС-М - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов

Какие побочные эффекты связаны с вакциной против дифтерии?

  • Дифтерийный анатоксин — одна из наиболее безопасных вакцин
  • Тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок) на эту вакцину не описаны
  • В 10-50% случаев встречаются местные реакции (покраснение, отёк, болезненность), которые в 1–2% случаев могут быть значительными при введении дополнительных доз в составе АаКДС-вакцин5

Есть ли противопоказания к вакцинации против дифтерии?

Противопоказанием к использованию вакцины против дифтерии является:

  • Тяжелое осложнение на предыдущее введение вакцины (например, анафилактический шок)
  • Аллергическая реакция на любой компонент вакцины
  • При применении иммунодепрессантов (препараты, подавляющие иммунную систему)
  • Врожденный иммунодефицит

При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления9.


Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

Рассчитать мой
календарь прививок

Источники